陈佩医生的科普号

每年单位组织员工体检，总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径＜1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已：这是一个什么结节，是肺癌，还是良性病变？去医院那个专业科室诊治？一定要手术切除

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，

慢性阻塞性肺疾病自我管理很重要 转自。优说免E今天 COPD具有较高的致死率，在全球死因中居于第四位。针对COPD患者，采取常规药物治疗能够起到一定的疗效，但康复预后效果却不理想。其中部分原因为COPD患者老年人偏多，其良好健康行为尚未养成，自我管理能力也普遍较差，治疗效果受到干扰。因此对COPD患者进行健康教育、促进自我管理就成为了康复治疗的重要步骤。 本期优说免E就为您梳理一下自我管理与健康教育在COPD治疗中的重要性。 COPD患者自我管理与健康教育，主要是针对自我疾病科学认识、自我症状管理、自我情绪管理及日常生活管理等四个项目而开展的有计划、有组织的宣教。具体表现为护理人员教导给患者一种正确认识自我疾病的方法指导其应对各种事件，如急性发作期间缓解症状的措施、吸入药物的正确途径以及治疗过程中的注意事项等，日常生活中对患者进行适度的锻炼，如组织病友共同分享经验、观看教育宣传片等。护理人员的教育与鼓励、家属的监督，有利于环境、个体、行为等三个变量进行相互促进，保证患者健康。 一项研究对60例COPD患者随机分为干预组和对照组，对照组采用传统的健康教育即指导型健康教育，干预组采用自我管理健康教育，干预时间为3个月，干预前后采用个人一般资料调查表、自我护理能力测定量表(ESCA)、健康行为测定量表(HPL)进行调查。研究表明对患者加强自我管理与健康教育后，观察组患者的躯体活动、健康责任感、人际关系、心理健康、压力管理以及健康行为总分等方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义，表明自我管理与健康教育能够提升患者的健康行为。 COPD急性加重期是指患者在原有状况下短期内出现呼吸困难加重、咳嗽和(或)痰的形状和量发生较大改变，有的也会伴有发热等炎症较重的临床表现。COPD患者急性发作期的住院病死率为1 5％左右。而引起COPD急性加重最常见的原因是细菌或病毒感染。国外部分研究表明老年COPD患者在稳定期存在免疫功能低下。下呼吸道细菌定植是促进气道炎性反应并导致肺功能进行性下降的重要原因。通过对慢病管理人群中诊断明确的老年(年龄≥65岁)COPD稳定期患者诱导痰液进行细菌学定量，发现其下呼吸道细菌定植率为64%。部分患者存在一种以上致病菌的定植。细菌定植患者存在明显的气道炎性反应和免疫功能缺陷，这三者之间可能相互影响导致COPD急性加重趋于频繁。因此加强患者管理和健康教育指导其选择合适的药物，正确用药和培养健康的生活方式，在一定程度上能够降低反复呼吸道感染的风险，减少COPD急性加重的可能，从而提高老年患者的生活质量。 近年来免疫调节剂在反复呼吸道感染预防中的作用越来越引起关注，并已用于临床慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的预防性治疗，而且COPD全球防治倡议（GOLD)也推荐使用免疫调节剂预防AECOPD。OM-85作为免疫调节剂的一种，刺激非特异性免疫，诱导巨噬细胞和树突状细胞的活化,上调吞噬细胞表面的黏附分子;其次，其可活化抗原递呈细胞，介导特异性免疫应答，包括诱导B细胞分泌抗原特异性IgG和IgA产生体液免疫。进而预防呼吸道的感染减少COPD患者急性加重的次数。 COPD作为一种慢性呼吸系统疾病，病程长、不能完全治愈、需要长期治疗给患者自身健康造成损害。而通过COPD自我管理干预，向患者及家属提供健康指导、情感支持等方案，使其适应角色改变，能够提高其正确看待、处理疾病的能力，化被动为主动，掌控自身健康问题。 CN/BRO/1807/0061 参考文献： 1.陈谨等.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者下呼吸道细菌定植与细胞免疫功能缺陷的关系研究[J].中国全科医院,2014,(10)：1124-1128. 2.WilkinsonTM,Patel IS,Wilks M,Donaldson GC.Airway bacterial load and FEV1 decline inpatients with chronic obstructive pulmonary disease.AmJ Respir Crit Care Med.2003 Apr 15;167(8):1090-5. 3.邹小芳,等.慢性阻塞性肺病患者健康素养与自我管理相关性研究.广东医学.2012;(9):1359-1362.

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